Medicare vs. Medicaid

Aunque la mayoría de la gente ha oído hablar de Medicare y Medicaid, muchos desconocen las claras diferencias entre ambos programas. En general, Medicare y Medicaid sirven a diferentes grupos, cubren diferentes servicios y tienen diferentes costos. El Grupo de Seguros Lacayo le explicará estas diferencias con más detalle.

Medicare vs. Medicaid: ¿Quién participa?

Medicare es el programa federal de seguro de salud para personas mayores de 65 años y menores de 65 años con discapacidades específicas. Sus ingresos no influyen en su elegibilidad, pero su edad sí.

Medicaid proporciona prestaciones sanitarias a las personas con bajos ingresos. Con el programa estatal de Medicaid, su edad no influye en su elegibilidad.

A algunas personas se las conoce como "doblemente elegibles" porque tienen derecho a Medicare y a Medicaid. En este caso, Medicare será el seguro principal y Medicaid el secundario. Medicare y Medicaid colaborarán para ofrecerle más prestaciones sanitarias y, al mismo tiempo, reducir sus costes.

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Medicare vs. Medicaid: ¿Quién cumple los criterios?

Requisitos para el seguro de enfermedad

Casi todas las personas de 65 años o más tienen derecho a Medicare. Si es ciudadano estadounidense o ha sido residente legal durante un mínimo de cinco años, y su cónyuge ha trabajado aquí durante al menos una década, tiene derecho a recibir las prestaciones.

Los menores de 65 años tienen que cumplir ciertas condiciones: hay que tener una discapacidad o estar diagnosticado de una enfermedad renal en fase terminal (insuficiencia renal) para poder acceder a Medicare.

Requisitos de Medicaid

La elegibilidad de Medicaid es diferente. Si necesita ayuda económica, puede reunir los requisitos si está embarazada, es padre o madre de un menor, o es ciego, anciano o discapacitado. Sin embargo, también puede tener derecho a Medicaid si no tiene hijos menores ni discapacidades.

Normalmente, debe cumplir ciertos requisitos de ingresos basados en el nivel de pobreza federal. El programa de Florida tiene más directrices para su situación particular. Las acciones, los bonos y otros activos también afectan a su elegibilidad para Medicaid.

En la mayoría de los estados, las personas que reúnen los requisitos pueden poseer 2.000 dólares en activos medibles. Las parejas casadas pueden poseer 3.000 dólares. A veces, las personas tienen que gastar o reducir sus activos para tener derecho a Medicaid.

Medicare vs. Medicaid: ¿Qué está cubierto?

Medicaid varía según los estados, pero todos ellos deben cubrir ciertos tipos de atención sanitaria, como

Trabajo de laboratorio
Servicios de diagnóstico por rayos X
Transporte a un centro sanitario
Asistencia sanitaria a domicilio y en residencias de ancianos
Atención hospitalaria y ambulatoria
Asesoramiento sobre el receso del tabaco para las mujeres embarazadas

Medicaid cubre los gastos relacionados con Medicare, como las prestaciones si está hospitalizado y los medicamentos que sean necesarios.

Medicaid también ofrece cobertura para los cuidados de custodia y en residencias de ancianos, mientras que Medicare no lo hace.

Dado que Medicare ofrece una cobertura limitada para los ancianos en las residencias de ancianos, los que necesitan cuidados de larga duración deben averiguar si pueden optar a Medicaid.

Medicare vs. Medicaid: ¿Cuáles son los costes?

Costes del Medicare Original

Los beneficiarios de Medicare suelen pagar una franquicia por la Parte A y la Parte B cada año, así como copagos por las estancias prolongadas en el hospital.
En la Parte B de Medicare, usted paga el 20% de las facturas de los médicos y una prima mensual estándar (en 2021, ésta es de 148,50 dólares). A veces, los médicos cobran cargos excesivos.

Con la Parte D de Medicare, usted paga una prima mensual, una franquicia, copagos y todos los costes de los medicamentos recetados que superen una determinada cantidad anual -y hasta un máximo-, a menos que pueda acogerse a una subvención por bajos ingresos, también conocida como "Ayuda Adicional".

Debe pagar de su bolsillo los gastos rutinarios de visión, dentales y de cuidados de larga duración.

Costes de Medicaid

En algunos estados, Medicaid le cobra pequeñas cantidades por determinados servicios. Los niños y las mujeres embarazadas están exentos de la mayoría de los gastos de bolsillo, por lo que la participación en los gastos de Medicaid difiere de la de Medicare.

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